Ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα στην ογκολογική χειρουργική μαστού

 

Τι είναι ο φρουρός λεμφαδένας;

Ο λεμφαδένας φρουρός αποτελεί έναν ιδιαίτερα σημαντικό ιστό στην ογκολογική χειρουργική εν γένει. Πρόκειται για τον πρώτο λεμφαδενικό σταθμό κατά τη διάρκεια της καρκινικής μετάστασης. Αυτό σημαίνει ότι, όταν τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στη λεμφική κυκλοφορία, ο φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας που συναντούν. Η ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα, και η βιοψία του, αποτελεί ένα εξαιρετικά μεγάλο βήμα στην ογκολογική χειρουργική μαστού.

 

 

Πώς πραγματοποιείται η ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα;

Η πλέον διαδεδομένη μέθοδος ανίχνευσης του φρουρού λεμφαδένα πραγματοποιείται με τη χορήγηση ραδιοκολλοειδούς σημασμένου με ραδιενεργό Τεχνήτιο (Tc99m). Αυτό συγκεντρώνεται πρώτα στον λεμφαδένα φρουρό και ανιχνεύεται με τη χρήση ειδικού ανιχνευτή στη μασχάλη.

Ακόμα πιο εξελιγμένη και πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η χορήγηση φθορίζουσας ινδοκυανίνης και η ανίχνευσή της με ειδικές κάμερες υψηλής ευκρίνειας (Spy Elite System –  Novadaq©). Πρόκειται για μία ασφαλή διαδικασία, χωρίς χρήση ραδιοϊσοτόπων και επιτρέπει την ανίχνευση του Φρουρού Λεμφαδένα με μεγάλη ακρίβεια.

Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται στο Τμήμα Χειρουργικής Μαστού του Λευκού Σταυρού The Athens Clinic με μεγάλη επιτυχία, χάρις στον τελευταίας τεχνολογίας εξοπλισμό. Ο Δρ. Σπύρος Χ. Ανδρικόπουλος διατελεί Διευθυντής της Χειρουργικής Κλινικής του Λευκού Σταυρού Αθηνών έως και σήμερα.

 

Γιατί είναι σημαντική η ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα στην ογκολογική μαστού;

Οι λεμφαδένες που βρίσκονται στη μασχάλη δέχονται τη μεγαλύτερη ποσότητα αίματος από το σύστοιχο μαστό. Αυτός είναι και ο λόγος που αποτελούν τις πρώτες θέσεις μετάστασης σε κακοήθεις όγκους του μαστού. Η ύπαρξη ή όχι μεταστάσεων στους μασχαλιαίους λεμφαδένες καθορίζει το στάδιο του όγκου. Είναι μία από τις σημαντικότερες πληροφορίες που καθορίζουν την περεταίρω θεραπευτική αντιμετώπιση. Για τους λόγους αυτούς, η εξέταση των μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι απαραίτητη στην Ογκολογική Χειρουργική του μαστού.

Παλαιότερα, κάθε ογκολογική επέμβαση στο μαστό περιλάμβανε υποχρεωτικά την πλήρη αφαίρεση όλων των λεμφαδένων της μασχάλης. Αυτό συνέβαινε με σκοπό να εξεταστούν στο Παθολογοανατομικό Εργαστήριο. Η διαδικασία αυτή πραγματοποιούνταν λόγω αδυναμίας των χειρουργών να ξεχωρίσουν ποιοι από τους λεμφαδένες είχαν μεταστάσεις και ποιοι όχι.

Η πλήρης αφαίρεση των λεμφαδένων (μασχαλιαίος λεμφαδενικός καθαρισμός) αύξανε τους χειρουργικούς χρόνους, καθώς και τις ενδεχόμενες επιπλοκές και προβλήματα (διαταραχές αισθητικότητας, λεμφοίδημα άνω άκρου, κ.λπ). Αναγκαστικά, εφαρμοζόταν σε όλες τις γυναίκες, ακόμα και σε αυτές που τελικά αποδεικνυόταν ότι δεν είχαν λεμφαδενικές μεταστάσεις.

Λόγω αυτού, η ανίχνευση του Λεμφαδένα Φρουρού έγινε σημαντική κατά τη διάρκεια ενός ογκολογικού χειρουργείου μαστού, διότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτός αφαιρείται και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία και ιστολογική εξέταση. Εάν η ταχεία βιοψία του φρουρού λεμφαδένα δείξει κακοήθη κύτταρα, τότε η επέμβαση προχωρά σε ολικό λεμφαδενικό καθαρισμό της μασχάλης. Ωστόσο, σε περίπτωση όπου η ταχεία βιοψία του φρουρού λεμφαδένα είναι αρνητική για κακοήθη κύτταρα, τότε δεν απαιτείται ολικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Με αυτόν τον τρόπο, όσοι ασθενείς δεν έχουν λεμφαδενικές μεταστάσεις δεν υποβάλλονται σε τέτοια επέμβαση χωρίς λόγο.

 

Ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα: Αποτελέσματα

Η διαδικασία ανίχνευσης του φρουρού λεμφαδένα προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα στην ογκολογική χειρουργική μαστού. Αυτά περιλαμβάνουν τα κάτωθι:

• Μείωση της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και των επιπλοκών από μια πιθανώς άσκοπη λεμφαδενεκτομή.
• Αποτελεσματική θεραπεία παχύσαρκων ασθενών, στις οποίες οι ριζικές λεμφαδενεκτομές είναι τεχνικά πιο δύσκολες.
• Έγκαιρος κι έγκυρος εντοπισμός λεμφαδενικών μεταστάσεων της κακοήθειας μαστού.
• Ποσοστό ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων μικρότερο του 5%.

Ο εξειδικευμένος Γενικός Χειρουργός Σπύρος Χ. Ανδρικόπουλος έχει μετεκπαιδευτεί στη χειρουργική μαστού σε πολυάριθμα νοσοκομεία της Μ. Βρετανίας. Διατελεί διευθυντής της Χειρουργικής Κλινικής του Λευκού Σταυρού Αθηνών. Εάν επιθυμείτε να μάθετε περισσότερα για την ανίχνευση φρουρού λεμφαδένα, ή για οποιαδήποτε άλλη ανάγκη σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του.