Ανακατασκευή κοιλιακού τοιχώματος & Χειρουργική αποκατάσταση σύνθετων κοιλιοκηλών

Οι σύνθετες κήλες εμφανίζονται συνήθως μετά από κάποια παρελθοντική χειρουργική επέμβαση, στην τομή της. Αυτή καθιστά την αντιμετώπισή τους περίπλοκη. Η σύνθετη κήλη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συγκριτικά με τις απλές, λόγω αυτών των προηγούμενων επεμβάσεων, και πιθανών επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν. Συγκεκριμένα, μια κήλη που δημιουργείται επί παρουσίας συριγγίων ή προηγούμενου πλέγματος είναι ακόμα πιο περίπλοκη στην αποκατάσταση.

Πώς δημιουργούνται οι σύνθετες κήλες;

Οι σύνθετες κήλες του κοιλιακού τοιχώματος μπορούν να δημιουργηθούν από οποιαδήποτε μορφή κήλης, όπως η βουβωνοκήλη, η μετεγχειρητικήκήλη, η μηροκήλη κ.ά. Κύρια αίτια εμφάνισης μιας σύνθετης κήλης είναι τα παρακάτω:

• Αυξημένη ηλικία
• Αναιμία
• Καρκίνος
• Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Χ.Α.Π.)
• Παχυσαρκία
• Πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις κήλης
• Κάπνισμα

Μερικές κοιλιοκήλες είναι τόσο μεγάλες, που οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος γίνονται αναποτελεσματικοί στο να κάνουν τη δουλειά τους. Αυτοί οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να δημιουργήσουν επαρκή ενδοκοιλιακή πίεση, που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με την λειτουργία των εντέρων (αφόδευση), την ούρηση και την άρση βαρέων αντικειμένων, βήχα κλπ.

Τι είναι η διάσταση των ορθών κοιλιακών;

Πρόκειται για ένα κοινό φαινόμενο σε εγκύους και γυναίκες μετά τον τοκετό, καθώς και σε άτομα που έχουν πάρει απότομα πολύ βάρος. Εμφανίζεται όταν οι ορθοί κοιλιακοί μύες διαχωρίζονται κατά την σύσπαση της κοιλιάς, είτε από την κύηση, είτε από την απότομη αύξηση βάρους. Μπορεί να επιδιορθωθεί με ειδικές ασκήσεις, οι οποίες βοηθούν στο κλείσιμο του διαχωρισμού. Πολύ συχνά, ωστόσο, απαιτούνται εξειδικευμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτές μπορεί να είναι αρκετές, ή να χρειάζεται να συνδυαστούν με τεχνικές κοιλιοπλαστικής.

Σύνθετες κήλες: Ανακατασκευή του κοιλιακού τοιχώματος (Abdominal Wall Reconstruction);

Πρόκειται για μια ομάδα από σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες εξασφαλίζουν την αποκατάσταση των μεγάλων και σύνθετων κοιλιοκηλών. Αυτές εκμεταλλεύονται το ήδη υπάρχον κοιλιακό τοίχωμα.

Καθώς το τοίχωμα της κοιλιάς αποτελείται από στρώσεις διαφορετικών μυών, η ανακατασκευή εστιάζει στο διαχωρισμό αυτών. Στόχος είναι η συμπλησίασή τους στη μέση γραμμή, η σύγκλειση του χάσματος της κήλης και η αποκατάσταση της εμφάνισης και της λειτουργίας του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να γεφυρωθούν χάσματα έως και 20 cm στη μέση γραμμή. Σε πολλές κήλες μεγάλου κοιλιακού τοιχώματος, χρησιμοποιείται συνδυασμός αυτής της τεχνικής και αποκατάστασης πλέγματος.

Σκοπός της επέμβασης αυτής είναι η ανακατασκευή και αποκατάσταση της κήλης, χωρίς πίεση και τάση. Παράλληλα, γίνεται προσπάθεια για την ενίσχυση με πλέγματα σύγχρονης τεχνολογίας.

Η χειρουργική τεχνική που επιλέγεται εξαρτάται από το εκάστοτε περιστατικό και τον ασθενή. Διαθέσιμες τεχνικές είναι οι παρακάτω:

• Πρόσθιος Διαχωρισμός των Μυών (Anterior Component Separation)
• Οπίσθιος Διαχωρισμός των Μυών (Posterior Component Separation) ή αλλιώς TAR (Transversus Abdominis Release).
• Εκτεταμένη Εξωπεριτοναϊκή Ανακατασκευή (eTEP)
• Διακοιλιακή Αποκατάσταση Πίσω από τους Μύες (TARM – Transabdominal Retromuscular Repair)

Πολύ συχνά μπορεί να γίνει μερικός συνδυασμός τεχνικών. Ο εξειδικευμένος χειρουργός μπορεί να εξηγήσει αναλυτικά και να σχεδιάσει την επέμβαση πάνω στο πρόβλημα του εκάστοτε ασθενούς.

Σύνθετες κήλες: Ρομποτική ανακατασκευή κοιλιακού τοιχώματος

Μέχρι πρόσφατα, οι επεμβάσεις ανακατασκευής του κοιλιακού τοιχώματος γίνονταν αποκλειστικά ανοικτά. Αυτό συνέβαινε διότι απαιτούσαν εκτεταμένες κινητοποιήσεις του κοιλιακού τοιχώματος. Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση επιλεγόταν συχνά από τους χειρουργούς, ως μια μέθοδος ελάχιστης επεμβατικότητας. Παράδειγμα τέτοιας τεχνικής είναι η eTEP. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης ήταν πολυάριθμα, αλλά εξακολουθούσε να αποτελεί μια τεχνικά απαιτητική επέμβαση.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση του ρομποτικού συστήματος Da Vinci® έχει λύσει τα χέρια των χειρουργών για την αποκατάσταση των σύνθετων κηλών με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Η ρομποτική αποκατάσταση των σύνθετων κοιλιοκηλών προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα, τα οποία είναι:

• Τρισδιάστατη όραση σε μεγάλη μεγέθυνση για τον χειρουργό
• Δυνατότητα χειρούργησης με λεπτομέρεια σε πολύ μικρούς χώρους (όπως π.χ ανάμεσα στους μύες)
• Κινήσεις των ρομποτικών εργαλείων, οι οποίες προσομοιάζουν αυτές του ανθρώπινου χεριού
• Ακρίβεια και μηδενική απώλεια αίματος

Έτσι, πλέον, μπορούμε να προσφέρουμε στους ασθενείς μας αυτές τις πολύπλοκες επεμβάσεις, μέσα από 3-4 μικρές οπές. Η απαιτούμενη παραμονή στο νοσοκομείο δε μετρά πάνω από 1-2 ημέρες. Η αποκατάσταση και η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη.

Με τη χρήση της ρομποτικής χειρουργικής, έχουμε τη δυνατότητα να θεραπεύουμε ένα πολύπλοκο πρόβλημα, το οποίο πολλοί ασθενείς βιώνουν σαν μεγάλο περιορισμό και αναπηρία. Αυτό γίνεται με γρήγορο και αποτελεσματικό τρόπο, προσφέροντας καλύτερη λειτουργικότητα και ποιότητα ζωής.

Ο εξειδικευμένος Γενικός Χειρουργός Σπύρος Χ. Ανδρικόπουλος έχει μετεκπαιδευτεί στη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική κηλών σε πολυάριθμα νοσοκομεία της Μ. Βρετανίας. Διατελεί διευθυντής της Χειρουργικής Κλινικής του Λευκού Σταυρού Αθηνών. Για πληροφορίες σχετικά με τις σύνθετες κήλες και την ανακατασκευή κοιλιακού τοιχώματος, ή για οποιαδήποτε άλλη ανάγκη σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του.