Μετεγχειρητική κήλη

Τι είναι η μετεγχειρητική κήλη;

Ως μετεγχειρητική κήλη ορίζεται η κήλη που εμφανίζεται στην τομή μιας παλαιάς επέμβασης του κοιλιακού τοιχώματος. Κύριο αίτιο για το οποίο οι ασθενείς εμφανίζουν μετεγχειρητική κήλη είναι η ατελής επούλωση των μετεγχειρητικών ουλών. Κάθε επέμβαση που πραγματοποιείται στο κοιλιακό τοίχωμα έχει πιθανότητες εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης. Πρόκειται για τον δεύτερο συνηθέστερο τύπο κήλης, μετά τη βουβωνοκήλη, με ποσοστό εμφάνισης περίπου 20%.

Πως εμφανίζεται η μετεγχειρητική κήλη;

Υπάρχουν τριών ειδών παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης της μετεγχειρητικής κήλης. Αυτοί είναι οι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή, με την τεχνική επέμβασης και με τη νόσο. Αναλυτικότερα:

• Παράγοντες του ασθενή: Οι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή περιλαμβάνουν κάθε τι που ενδέχεται να επηρεάσει την επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος, και κατά συνέπεια τη δύναμη του νέου, υγιούς ιστού. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν παχυσαρκία, υποσιτισμό, κάπνισμα, ασθένειες όπως η νεφρική ανεπάρκεια και λήψη φαρμάκων όπως τα στεροειδή και τα ανοσοκατασταλτικά.
• Παράγοντες τεχνικής επέμβασης: Η κακή τεχνική του ιατρού μπορεί να οδηγήσει σε ιδανικές συνθήκες για τη δημιουργία μετεγχειρητικής κήλης, όπως η διάσπαση του τραύματος ή η αργή επούλωση. Το κακό υλικό του ράμματος ενδέχεται επίσης να επηρεάσει την εμφάνιση μετεγχειρητικών κηλών.
• Παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο: Η εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης σχετίζεται άμεσα με τον τύπο επέμβασης που πραγματοποιεί ο ασθενής. Το σημείο τομής παίζει καθοριστικό ρόλο, καθώς η μέση γραμμή της κοιλιακής χώρας είναι εξαιρετικά πιο ευάλωτη στην εμφάνιση μετεγχειρητικών κηλών. Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις, οι λοιμώξεις και οι μολύνσεις του τραύματος αυξάνουν κατακόρυφα τις πιθανότητες.

Ποια συμπτώματα παρουσιάζει;

Όπως κάθε άλλη μορφή κήλης, η μετεγχειρητική κήλη εκδηλώνεται ως μια μαλακή διόγκωση κάτω από το δέρμα. Βρίσκεται σε κάποιο σημείο παλαιάς χειρουργικής τομής. Γίνεται πιο ορατή σε στιγμές της ημέρας όπου η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, όπως η όρθια στάση, η άρση βαρών και ο βήχας. Οι μετεγχειρητικές κήλες εμφανίζουν περαιτέρω συμπτώματα, ανάλογα με το μέγεθός τους. Μια μεσαίου μεγέθους κήλη ενδέχεται να μην εμφανίσει καμία ενόχληση. Όσο μεγαλώνει, ο ασθενής μπορεί να νιώσει μια αίσθηση βάρους ή τραβήγματος. Δραστηριότητες όπως η άσκηση και η άρση βαρών, ενδέχεται να προκαλέσουν περαιτέρω πίεση στην κήλη, με αποτέλεσμα την πρόκληση ιδιαίτερου πόνου.

Παρά τη μη εκδήλωση ειδικών συμπτωμάτων, οι μετεγχειρητικές κήλες μπορούν να αποτελέσουν αίτιο εμφάνισης μιας εξαιρετικά επικίνδυνης επιπλοκής, η οποία ονομάζεται περίσφιξη. Δημιουργείται όταν το τμήμα του εντέρου το οποίο προπίπτει, περισφίγγεται από το στενό άνοιγμα της κήλης. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη διακοπή της αιμάτωσης και τη νέκρωση του ιστού, κι εν συνεχεία τη διάτρησή του. Σε αυτήν την περίπτωση, η μετεγχειρητική κήλη είναι επικίνδυνη και χρήζει επείγουσας ιατρικής βοήθειας.

Μετεγχειρητική κήλη: Διάγνωση και Θεραπεία

Η διάγνωση της μετεγχειρητικής κήλης πραγματοποιείται μέσω λήψης του ατομικού ιστορικού του ασθενούς και κλινική εξέταση. Απαραίτητη είναι η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας, η οποία θα αναδείξει όλα τα σημαντικά στοιχεία της κήλης, όπως το μέγεθος της κήλης, το χάσμα και το περιεχόμενο.

Μοναδική μέθοδος οριστικής θεραπείας της μετεγχειρητικής κήλης είναι η χειρουργική επέμβαση. Αυτή πραγματοποιείται πλέον αποκλειστικά λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, μέσω τριών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Το χάσμα της κήλης συγκλείεται με ειδικό συνθετικό πλέγμα. Πρόκειται για μια ανώδυνη κι αναίμακτη επέμβαση, η οποία προσφέρει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα κι άμεση επάνοδο του ασθενούς στις καθημερινές του ασχολίες. Η λαπαροσκοπική και ρομποτική αποκατάσταση της μετεγχειρητικής κήλης παρουσιάζει μειωμένα ποσοστά υποτροπής, λόγω του πλέγματος που τοποθετείται στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος.

Ο εξειδικευμένος Γενικός Χειρουργός Σπύρος Χ. Ανδρικόπουλος έχει μετεκπαιδευτεί στη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική των κηλών σε πολυάριθμα νοσοκομεία της Μ. Βρετανίας. Διατελεί διευθυντής της Χειρουργικής Κλινικής του Λευκού Σταυρού Αθηνών. Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα που σχετίζονται με μετεγχειρητική κήλη, ή για οποιαδήποτε άλλη ανάγκη σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του.